学术前沿丨上消化道切除术后需要常规筛查SIBO吗？最新研究给出明确依据

 

 

上消化道手术及代谢干预可显著改变肠道微生物组，诱发肠道菌群失调，从而破坏其组成与功能。

小肠细菌过度生长（SIBO）是一种临床病症，属于菌群失调的一种类型，其特征为细菌在小肠内异常增殖。部分SIBO患者无明显症状，但更多表现为各类非特异性胃肠道不适，如腹痛、腹胀、胃肠胀气、腹泻、便秘、吸收不良及其并发症等。

鉴于SIBO在手术患者中具有较高的患病率及临床影响，早期检测和干预至关重要。本研究旨在明确因代谢性肥胖症、胃癌、胰腺癌或克罗恩病（CD）而接受上消化道手术的患者中SIBO的患病率，并进一步探究SIBO与术后胃肠道症状之间的关联，强调制定标准化诊断流程及针对性治疗策略的必要性，以优化术后结果及长期生活质量。

 

上消化道切除术后31%患者存在SIBO

 

▌ 在157例接受上消化道切除手术的患者中，SIBO阳性者48例（30.6%），阴性者109例（69.4%）。结果提示，SIBO是上消化道术后较为常见的肠道并发症。

 

不同术式亚组SIBO风险差异显着，减重手术阳性率最高

 

 

▌ 不同术式亚组中，SIBO阳性率在胃旁路术（RYGB）/腹腔镜单吻合胃旁路术（LOAGB）术后最高，56例患者中24例（42.9%）检测呈阳性。其余术式亚组的SIBO检出率分别为：胃大部切除术（STG）术后7例中2例（28.6%），全胃切除术（TG）术后30例中9例（30.0%），胰腺次全切除术（SP）术后9例中0例（0.0%），全胰腺切除术/胰头十二指肠切除术（TP/WR）术后29例中8例（27.6%），克罗恩病病变肠段切除术（CD）术后26例中5例（19.2%）。

 

术后SIBO显着加重腹胀与胃肠胀气症状

 

 

▌ 与SIBO阴性患者（n=109）相比，SIBO阳性患者（n=48）报告的腹胀合并胃肠胀气症状评分（5.85±3.08 vs. 4.28±2.73，p=0.002）及单纯腹胀症状评分（2.87±1.23 vs. 2.50±1.05，p=0.050）均显着升高。而慢性腹痛、腹泻、便秘、恶心呕吐、反流等其他症状，两组评分均无统计学差异（所有p>0.05）。

术后SIBO阳性患者的乳糖不耐受、肠易激综合征、糖尿病及系统性硬化症合并率显着更高

 

 

▌ 与SIBO阴性患者相比，SIBO阳性患者的乳糖不耐受评分（0.688±1.36 vs. 0.312±0.940，p=0.047）、系统性硬化症评分（0.06±0.32 vs. 0.00±0.00，p=0.042）、肠易激综合征（IBS）评分（0.75±1.30 vs. 0.32±0.89，p=0.018）及1型/2型糖尿病评分（1.13±1.71 vs. 0.40±1.15，p=0.002）均显着升高。

 

术后辅助放化疗与SIBO阳性显着相关

 

 

▌ 与SIBO阴性患者相比，SIBO阳性患者接受的辅助化疗（1.21±0.419 vs. 1.64±0.484，p=0.001）和辅助放疗（1.74±0.452 vs. 1.93±0.260，p=0.027）治疗暴露强度*更高。

 

*治疗暴露强度：指患者实际接受到的放化疗总量、疗程、剂量等综合水平。

 

克罗恩病术后SIBO风险随肠道切除长度增加而升高

 

 

▌ 在因克罗恩病接受手术治疗的26例患者中，SIBO阳性患者的平均肠道切除长度达 93.4cm，SIBO阴性患者的平均切除长度仅为42.7cm，阳性组的肠道切除范围约为阴性组的2.2倍。结果表明，SIBO发生风险随胃肠道切除或旷置的长度增加而成比例升高（p=0.013）。

总结

 

研究显示，在上消化道广泛切除术后，患者的SIBO检出率较高，其中减重手术术后检出率最高，其次为胃癌切除术、胰腺切除术及克罗恩病切除术术后患者。肠管切除长度增加、辅助化疗或放疗以及特定合并症均与SIBO风险升高显着相关，而仅依靠临床症状诊断SIBO的准确性有限。

 

研究结果凸显了对术后高危患者开展系统性SIBO筛查的必要性。未来研究应采用标准化诊断方案，并探究SIBO靶向治疗能否改善患者的营养与代谢结局。