短肠综合征（SBS）是一种复杂疾病，发生于小肠或大肠大部分切除术后。黏膜表面积严重减少会导致水电解质紊乱、营养吸收不良。患有SBS的儿童常发展为肠衰竭（IF），其定义为肠道吸收营养与水分的能力下降，无法满足机体正常功能、发育及生长所需。SBS占IF病因的三分之二，也是半数需要家庭肠外营养（HPN）患儿的基础疾病。

在SBS中，炎症与绒毛萎缩会损害残余肠黏膜，导致屏障功能改变。广泛肠切除后，剩余小肠会发生代偿性扩张，以弥补蠕动功能的不足；加之营养吸收不良与动力障碍，共同导致小肠内细菌数量增加，从而引发小肠细菌过度生长（SIBO）。过量的细菌会破坏宿主生理状态，引起多种胃肠道及全身性症状与并发症。

为改善SBS患儿的治疗管理与生活质量，有必要针对SBS患儿发生SIBO的危险因素、早期症状识别以及不同抗生素的疗效开展进一步研究。本文重点围绕潜在风险因素、临床表现及抗生素治疗，阐述在SBS患儿合并SIBO方面的诊疗经验。

 

SIBO患者炎症指标

 

 

▌ 研究显示，SIBO患者C反应蛋白平均值虽略高于正常上限（<5mg/L），但整体水平不高；白细胞计数处于正常范围；酸中毒发生率为13%（3/23）。这些数据表明，血清炎症标志物对诊断SIBO的价值有限。

 

SIBO患儿抗生素使用情况

 

 

▌ 患儿使用抗生素治疗SIBO，经调查，其中甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）使用最频繁，其次为甲硝唑（Metro）、阿莫西林克拉维酸钾（AMXC）。

 

SIBO患儿临床特征与有效抗生素

 

 

▌ 临床特征调查显示，5名SIBO患儿均缺失回盲瓣（ICV），且均未能摆脱肠外营养（PN）实现肠道自主。其中，残留小肠最短（30cm）和存在严重肠道动力障碍（内脏肌病）的患儿SIBO发作最为频繁和难治。治疗有效的抗生素方案因人而异，包括甲硝唑、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或阿莫西林克拉维酸钾等。

总结

 

SBS患儿罹患SIBO的风险较高，后者可能影响其成功脱离HPN的能力。建议在开始抗生素治疗前，采用客观检查手段诊断SIBO。

 

迄今为止，尚无针对SBS患儿SIBO治疗的特定抗生素方案的循证依据。抗生素治疗的决策应个体化，需综合考虑患者年龄、基础病理情况、可能存在的动力障碍及胃肠道解剖结构，由于手术干预方式不同以及肠道和肝脏生理状态的改变，不同SBS患者的情况可能存在很大差异。此外，还需权衡长期抗生素治疗及SIBO复发的风险。