医学著作丨《终结腹胀》

内容简介
部分摘录

小肠细菌过度生长丨风险因素
小肠细菌过度生长(SIBO)指那些本应在大肠中生长的细菌以某种方式开始在小肠中繁衍。以下是比较常见的风险因素:
· 长期服用质子泵抑制剂类抑酸药物,如奥美拉唑、兰索拉唑等后缀带有“拉唑”的同类药物。
· 年老或者萎缩性胃炎和恶性贫血等自身免疫性疾病所造成的胃酸不足。
· 小肠蠕动异常缓慢。
· 因上述问题而服用益生菌补剂。
· 之前做过肠道手术,如胃旁路手术等影响肠道蠕动的腹部手术。
· 小肠与大肠连接处(回肠)有炎症,如克罗恩病。
· 未确诊或无法有效控制的乳糜泻。
· 胰腺消化酶分泌不足(胰功能不全)。
· 长期大量饮酒。
· 小肠壁上形成一个被称为憩室的小囊室,细菌可藏于此。
· 曾大量服用抗生素。

小肠细菌过度生长丨症状表现
SIBO导致的腹胀往往毫无征兆。发作之前,可能会偶尔感觉轻微腹胀,但不会预料到之后会经历持久且严重的腹胀。曾经吃下去后没有任何不适的饭菜如今刚吃下不到1小时就引发了强烈的反应。
绝大多数情况下,SIBO还会改变如厕习惯。具体会发生哪种改变通常取决于体内过度生长的细菌的类型。有产氢细菌过度生长问题的人更容易腹泻或粪便更软、排便更频繁。SIBO也有可能会导致便秘,这与因产甲烷细菌过度生长的人更为常见,这类便秘通常可以通过轻泻药或低FODMAP饮食改善。
SIBO问题通常表现为下消化道的症状,如放屁和排便不规律;但有些人表现为上消化道症状,如胃食管反流、恶心、打嗝或食欲不振等;甚至有一些症状可能与消化系统完全无关,如维生素B₁₂缺乏就是SIBO的常见症状。

小肠细菌过度生长丨氢呼气试验
氢呼气试验是诊断SIBO最常见的无创检测方法。这项检测需要先吹一个采气袋,然后立即喝下一种糖溶液,随后定期采集呼气样本,所呼出的气体会被放入一台仪器检测。检测一般会监测氢气和甲烷两种气体,这是因为细菌在遇到糖时会有这些气体产生。根据检测过程中气体出现的时间点,医生可以确定这些细菌在消化系统中所处的位置。根据呼出的气体的类型,医生可以判断出过度生长细菌的种类。
氢呼气试验诊断SIBO的准确性取决于许多因素,所以一定要谨遵医嘱。例如,检测前服用过抗生素或做过结肠镜检查,检测当天吸烟、口腔卫生不佳、服用益生菌补剂,检测前晚上吃了高碳水化合物类晚餐或大量能产气的蔬菜或豆类等。

小肠细菌过度生长丨治疗方法
抗生素
出现过度生长的细菌不同,可选择的抗生素类型也不同。医生应当根据呼气试验结果(有产氢细菌、产甲烷的古菌,或两者都有)来开抗生素。治疗SIBO最常用的抗生素之一是利福昔明。如果呼气试验显示有甲烷气体,一些医生可能会开利福昔明和其他药物联合治疗。但并非所有细菌都适用,如服用一个疗程后SIBO症状仍存在,建议再次去医院复查。
低发漫饮食
低发漫饮食有助于缓解腹痛、腹胀,改善排便不规律的问题。研究表明,这种饮食方式对有肠易激综合征问题的人非常有效。低发漫饮食的英文缩写是低FODMAP,“F”指的是“可发酵的”,其他字母是几种碳水化合物(寡糖、双糖、单糖和多元醇)的英文首字母的组合,这几种碳水化合物都不易被人体消化,但是很容易被细菌消化。有些发漫成分是糖,还有一些属于淀粉类或膳食纤维类的碳水化合物。
身体健康人群,吃一些高发漫食物会帮助滋养大肠中的有益细菌,维持肠道健康、多样的菌群生态。不过,如果有小肠细菌过度生长问题,吃过多高发漫食物后,这些碳水化合物会为小肠中繁殖过度的细菌进一步提供滋养,导致频繁放屁,并出现明显的腹胀、腹痛和便秘。
与其他做减法的饮食方案不同,低发漫饮食法并不完全禁止食用某类食物,它几乎涵盖所有食物类别。水果、蔬菜、谷物、坚果、乳制品、动物蛋白、植物蛋白,甚至糖,所有这些食物类别中都有可以被接受的品种。
益生菌
益生菌补剂中含有细菌或酵母,服用它们会给人们带来健康益处。在需要服用抗生素的情况下,某些益生菌可以减少腹泻出现的次数,也可以在微生物防御系统被药物影响的情况下保护肠道,避免机会性感染。

碳水化合物不耐受
风险因素
碳水化合物通常是最容易被细菌发酵的,如果肠道中有气体,那么该气体很有可能是细菌分解某种碳水化合物所产生的。常见发生因素有:
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