抗反流手术（ARS）是治疗难治性胃食管反流病（GERD）的有效方法，可有效缓解症状，患者满意度较高。但术后常出现腹胀症状，易引起患者不满。该症状的已知病因包括下食管括约肌排气功能下降、迷走神经损伤、吞气症与胃轻瘫。除胃轻瘫外，腹胀多被归为非特异性表现。最新研究显示，小肠细菌过度生长（SIBO）是术后腹胀的一个重要却常被忽略的病因，该病可通过检测明确诊断。

SIBO是指小肠内细菌过度增殖，导致碳水化合物异常发酵并产生过量气体。其发生与胃肠动力障碍、长期使用质子泵抑制剂（PPI）以及肠道菌群改变密切相关，这些因素普遍存在于GERD患者和接受ARS的人群中。SIBO症状缺乏特异性，常包括腹胀、腹部膨隆、恶心及排便习惯改变，这些症状与ARS术后的临床表现存在重叠。

甲烷和氢呼气试验（HMBT）作为一种无创、经济、高效的诊断方法，通过检测口服底物在小肠发酵后产生的过量呼出气体浓度进行诊断。尽管具有实用价值，该检测目前尚未常规用于ARS术后相关症状的评估。

鉴于症状高度相似且诱因常见，SIBO可能是ARS术后腹胀症状一个未被充分认识的病因，该病可通过检测确诊并治疗。本研究主要目的是评估SIBO检测在ARS术后持续腹胀患者中的临床价值；其次明确SIBO阳性患者接受针对性抗生素治疗后，其术后症状与患者满意度能否得到改善。

SIBO阳性患者与阴性患者的基本情况

 

 

▌ 在初次ARS手术后出现腹胀症状的患者中，有40人（56.3%）为SIBO阳性。 SIBO阳性与阴性患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、GERD-HRQL *总分或DeMeester *评分方面均无显着差异（p>0.05）。此外，两组术前的腹胀评分也相当（p=0.290）。

 

*GERD-HRQL：是专门用于评估胃食管反流病患者生活质量的标准化工具。

 

*DeMeester：是用于客观诊断病理性胃食管反流病（GERD） 的量化评分系统。

SIBO对于手术结果的影响

 

 

▌ 在手术疗效方面，SIBO阳性组的腹胀评分显着更高，且严重腹胀症状的发生率显着高于SIBO阴性组（77.5% vs 41.9%，p=0.003）。两组的GERD-HRQL总分与患者满意度则相当，其他方面均无差异。

 

 

▌ 在腹胀程度方面，对不同严重程度患者的HMBT检测结果进行比较，发现严重腹胀与消化道各段更高浓度的氢气和甲烷水平均呈显着正相关（所有p<0.01）。

SIBO治疗后的影响

 

 

▌ 在SIBO阳性患者中，最常用的抗生素方案为利福昔明联合新霉素（占比77.5%），其次为头孢氨苄联用甲硝唑（12.8%）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（5.1%）及四环素类药物（5.1%）。

 

 

 

 

▌ 此外，抗生素治疗还显着改善了GERD-HRQL总分和烧心评分，反流评分也呈现改善趋势。吞咽困难评分未受治疗影响。患者满意度也显着提高，但PPI的使用情况未见显着变化。

 

 

 

▌ 抗生素治疗前，SIBO阳性患者的腹胀症状严重程度高于阴性患者。然而，治疗后这一趋势发生逆转：SIBO阴性组的腹胀评分显着更高。

 

总结

本研究明确SIBO是ARS术后持续性腹胀的重要且可治疗的病因。超半数术后腹胀患者存在SIBO，其腹胀症状更为严重。针对性的抗生素治疗，患者的腹胀程度、GERD相关生活质量和满意度均获显着改善，疗效甚至优于术后SIBO阴性患者。

 

研究表明，部分所谓“腹胀综合征”实为未被识别的SIBO。建议对术后不明原因的腹胀患者进行常规SIBO检测，以便开展针对性治疗。