《氢气和甲烷呼气试验亚洲指南》丨检测前准备措施
氢气和甲烷呼气试验亚洲指南
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药物使用、吸烟、体力活动及饮食等多种因素已被证实可影响人体呼出气体成分。为最大限度降低上述因素对检测结果的干扰，既往研究均要求受试者在检测前予以避免。然而，既往不同研究设计与共识与指南（表4）所规定的避免时长存在显著差异。亚洲呼气指南就呼气试验前的准备措施提供了更新建议（表5）。
抗生素
既往研究已证实抗生素治疗会改变肠道微生物，进而引起呼出气中H2和CH4浓度的变化，但该影响的持续时间尚不明确。研究表明微生物大多在停用抗生素4周后恢复。此外，多数出版物和既往共识与指南建议在呼气试验前4周避免使用抗生素。因此，亚洲呼气指南建议在呼气试验前：4周应避免使用抗生素。
肠道清洁和（或）泻药
结直肠镜检查或肠道手术前的肠道清洁会影响呼气H2的释放，增加呼气试验假阴性的风险。为此，亚洲呼气指南建议在呼气试验前4周应避免肠道清洁（结直肠镜检查或肠道手术前的准备）。
泻药会干扰肠道菌群稳态。现有研究中关于呼气试验前需停用泻药的时间存在较大差异（1d~4周）。考虑到慢性便秘患者难以坚持长达4周的停药，出于临床可行性的考量，亚洲呼气指南建议在呼气试验前1周应避免使用泻药。
益生菌
益生菌会改变肠道微生物和肠道动力，由于其制剂种类多样，效应不能一概而论。不同研究推荐的停用时间差异较大（3d~4周），多数建议停用1~2周。亚洲呼气指南建议呼气试验前应停用益生菌4周，考虑到益生菌能缓解许多患者的症状，且患者可能无法耐受长时间停用，因此，停药时间可酌情缩短至1周。停用时长需在检测报告中予以记录。
促动力药物
促动力药物既影响肠道动力，也可能改变肠道微生物，均可能干扰呼气试验的结果。既往要求呼气试验前停用促动力药物4周，但近期研究已缩短停药时间。基于促动力药物的药代动力学半衰期，亚洲呼气指南建议在呼气试验前72h停用促动力药物。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）
尽管部分研究显示PPI可能影响肠道菌群，但目前尚无确凿证据显示在呼气试验前应停用或继续使用PPI。对于长期规律服用PPI且临床怀疑PPI相关性小肠细菌过度生长（SIBO）的患者，试验前不应停用PPI。对于未常规使用PPI者，则不推荐在呼气试验前服用PPI。亚洲呼气指南建议在检测报告中记录PPI使用情况。未来需进一步研究探讨钾离子竞争性酸阻滞剂（potassium competitive acid blocker）对呼气试验的影响。
饮食
吸烟
既往数据已证实吸烟会对呼气H2检测结果产生影响。吸烟还会加速胃传输。目前尚无研究阐明其确切的时间效应。不同研究中要求避免吸烟的持续时间为0.5~24h，多数建议为2h。北美共识建议检测当日避免吸烟。考虑到吸烟者对戒烟时间的耐受程度，欧洲联合胃肠病学会共识从实际角度出发，建议检测前避免吸烟2h。亚洲呼气指南建议呼气试验前2h和检测过程中应避免吸烟。
酒精
尽管研究表明酒精会影响胃肠道传输时间，且部分研究要求呼气试验前24h禁酒，但既往共识与指南并未就避免酒精提出明确建议。亚洲呼气指南建议呼气试验前24h应避免饮酒。
体力活动
过度换气会降低呼气H2浓度，因此，运动可能影响呼气H2与CH4水平。既往共识与指南建议呼气试验前及试验过程中限制体力活动。亚洲呼气指南建议呼气试验前2h和检测过程中应避免体力活动。
口腔清洁
口咽部细菌也可能产生H2。呼气H2浓度的早期峰值可能源于口腔细菌造成的干扰，通过氯己定溶液漱口可避免该影响因素。欧洲联合胃肠病学会共识推荐在呼气试验前使用抗菌漱口水（如氯己定）进行口腔清洁。亚洲呼气指南建议在呼气试验前使用氯己定和（或）抗菌漱口水进行口腔清洁。受试者应在检测当日晨起刷牙，完成彻底的口腔清洁。为优化检测有效性，受试者需自带口腔护理套件，当基线H2浓度较高时，应在医疗专业人员监督下重新进行口腔清洁并重复检测。
质量控制
《亚洲指南》正式见刊
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