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诊断SIBO最常用的呼气试验底物为葡萄糖和乳果糖。葡萄糖为单糖，可被小肠完全吸收；而乳果糖是不可消化的双糖，可抵达结肠。

近期一项研究发现，空肠液培养阳性率为35.0%（14/40），乳果糖呼气试验（lactulose breath test, LBT）阳性率为45.0%（18/40），葡萄糖呼气试验（glucose breath test, GBT）阳性率为30.0%（12/40）。GBT与空肠液培养结果一致性较高（κ=0.659），而LBT与空肠液培养结果一致性较差（κ=0.588）。

meta分析进一步证实GBT诊断SIBO的准确性优于LBT，GBT汇总灵敏度为54.0%（48.0%~61.0%），特异度为83%（79.0%~87.0%）；LBT汇总灵敏度为42.0%（32.0%~53.0%），特异度为70.0%（62.0%~78.0%）。

因此，亚洲呼气指南推荐将葡萄糖作为SIBO呼气试验的底物，建议采用75g葡萄糖，与糖尿病葡萄糖耐量试验口服剂量保持一致。

研究发现75g葡萄糖剂量较50g能产生更多SIBO阳性结果。但Ghoshal等对40例肠-脑互动障碍（DGBI）患者分别使用50g和75g葡萄糖进行配对GBT，发现两种剂量差异无统计学意义，表明75g葡萄糖并未提高SIBO检出率。

乳果糖可能会加速小肠传输，从而增加假阳性的风险。因此，当葡萄糖不可获得或存在禁忌时（如未控制的高血糖或罕见葡萄糖吸收不良），可考虑使用10g乳果糖。

葡萄糖与乳果糖在代谢特性、适用场景和诊断效能等方面，各有优劣，需紧密结合个体耐受、诊断目标、研究设计和供应条件等，进行综合研判后选择。

 

呼气试验检测SIBO的时长与采样间隔

 

采用葡萄糖H₂呼气试验检测SIBO时，亚洲呼气指南建议检测时长为120min，采样间隔时间为15min（表6）。

 

 

理论上，更频繁的采样间隔与足够长的检测时长，可获取更密集的气体代谢和动力学数据，提升结果分辨率。但需在科学性、患者生理与时间负担及医疗资源利用效率之间寻求平衡点，而非单纯追求理论优势。

 

呼气试验检测碳水化合物（CBH）吸收不良的底物与剂量

 

乳糖作为底物时，根据每100mL牛乳约含5g乳糖，500mL牛乳即含25g乳糖，约相当于2份标准饮用量。更高剂量如40~50g显著超出日常摄入水平。采用较小的生理剂量更能诊断出具有临床意义的吸收不良。

 

研究表明，使用25g乳糖检测出的呼气试验阳性结果对症状应答的预测价值优于50g和12g乳糖剂量。故亚洲呼气指南推荐使用25g乳糖作为底物剂量。

 

果糖作为底物时，针对健康受试者的测试结果表明，大多数人最多可吸收25g果糖，因此，亚洲呼气指南推荐25g作为底物剂量。

 

木糖醇和（或）D-木糖作为底物时，既往研究普遍采用25g剂量。

 

呼气试验检测CBH吸收不良的时长与采样间隔

 

现有文献中关于CBH吸收不良呼气试验的检测时长存在明显差异（2~5h）。该检测的原理在于结肠菌群对未吸收底物的发酵作用，因此，必须为结肠传输留出足够的检测时间。

 

Rao等的研究显示，果糖呼气试验气体浓度平均达峰时间为77min（30~180min），说明180min足以监测到结肠发酵。

 

采样间隔方面，多数研究采用15~60min。较短的15min间隔可提高分辨率，但其操作负担为30min间隔时间的2倍。

 

鉴于此，在平衡操作可行性与结果准确性的基础上，亚洲呼气指南推荐检测时长≥180min，采样间隔时间为30min。

 

症状评估

 

CBH负荷诱发症状是呼气试验的重要组成部分，也是饮食干预的决策基础。所有症状均应记录其发生时间和严重程度。

 

鉴于患者的症状表现可能存在个体差异，在使用现有问卷如功能性胃肠病检查表时，需根据具体医疗环境进行适当的个体化调整。

 

多数肠道症状发生于CBH负荷后4h内，故症状记录建议持续至底物负荷后3~5h（表7）。

 

 

《亚洲指南》正式见刊 

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