氢气和甲烷呼气试验亚洲指南

▌ FODMAP膳食激发试验

因此，研究者开发了高FODMAP膳食激发后的H₂呼气试验——即低可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇膳食激发试验（fermentable oligo-, di-, mono-saccharides, and polyols meal challenge test, FMCT)，用于评估其对低FODMAP饮食反应的预测能力。

Ghoshal等纳入40例符合罗马Ⅲ标准的IBS患者和20名无症状健康志愿者，受试者在摄入等热量（450 kcal, 1kcal=4.184kJ）试验餐（低FODMAP配餐：米饭、茄子、玉米和香蕉；高FODMAP配餐：小麦、芸豆、豆类和朝鲜蓟）后接受8h的H ₂呼气试验，结果发现IBS患者和健康对照组在高FODMAP配餐后产生的呼气H ₂浓度均高于低FODMAP配餐，IBS患者的增幅更为显着。

FMCT在识别低FODMAP饮食干预应答者方面展现出临床可行的预测性能，灵敏度为78.6%，特异度为66.6%，总诊断准确率为75.6%，由此确立了其在IBS个体化营养管理方案中的应用价值。

▌呼气试验与症状预测 

此外，基于结构性个体化低FODMAP饮食建议方案的单点呼气试验也已被开发，研究发现呼气H₂水平＞8×10^-6且甲烷水平＞2.25×10^-6可预测伴有腹胀症状的功能性胃肠病患者对低FODMAP饮食干预的反应，该试验具有高灵敏度（66.7%、71.4%）和高特异度（82.4%、70.6%）。

尽管利用呼气试验预测患者对低FODMAP饮食干预反应这一理念颇具前景，但目前仍需进一步研究以验证和量化膳食挑战方案，明确低FODMAP试验餐的组成。在相关指南形成之前，现阶段建议临床医师可参考上述研究中报道的方案示例。

 

口-盲肠传输时间呼气试验的定义与临床定位

 

口-盲肠传输时间指从摄入不可吸收的可发酵CBH开始，到呼气末H₂浓度出现可量化升高之间的时间间隔，该指标反映了食管、胃及小肠传输时间的总和。试验餐、测试底物的种类与剂量等多种因素均可影响口-盲肠传输时间呼气试验结果的可重复性。目前，用于评估口-盲肠传输时间的呼气试验在临床实践中尚无明确适应证

 

呼气试验在亚洲临床实践中的整体应用价值与路径

 

H₂和CH₄呼气试验可用于评估腹泻、腹痛、胃肠胀气、腹胀、恶心、便秘等持续性症状，该试验应在排除恶性肿瘤和炎症性肠病等重要器质性疾病后作为二级评估的组成部分。至于是否将呼气试验优先于其他检查，如乳糜泻筛查、用于评估胆汁酸吸收不良的硒代牛磺胆酸闪烁扫描等，需结合患者具体情况和医疗资源可及性进行个体化决策。

 

基于亚洲临床实践的H₂和CH₄呼气试验适用流程是基于亚洲地区的流行病学特征和循证证据，将呼气试验的临床应用归纳为3个关键路径（图1）。

 

 

①SIBO路径：针对具有明确危险因素的患者，其设定依据为IBS和功能性消化不良患者中有较高的SIBO患病率。

 

②CBH吸收不良路径：因亚洲人群原发性乳糖酶缺乏高发（表3），此路径有助于为已初步尝试饮食干预但症状持续的患者提供确诊依据。

 

 

③预测饮食干预反应路径：此路径已得到亚洲区域性研究的支持，这些研究表明FMCT有助于识别潜在应答者，这符合在亚洲多样化饮食背景下，通过精准识别干预对象来提升营养管理效率的需求。在临床管理层面，对于尝试剔除饮食因素但症状持续存在、或对饮食干预存在顾虑的患者，呼气试验可带来临床获益。呼气试验亦可用于预测DGBI患者对饮食调整的治疗反应。

 

《亚洲指南》正式见刊 

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参考文献：

肖英莲，谢天浩，张梦宇，等. 亚洲神经胃肠病学与动力学会氢气和甲烷呼气试验亚洲指南[J]. 中华消化杂志，2026，46（4）：217-228. DOI：10.3760/cma.j.cn311367-20260309-00081