学术前沿丨代谢相关脂肪性肝病患者SIBO检出率达37%，与晚期肝纤维化相关

 

 

小肠细菌过度生长（SIBO）是一种以小肠内微生物过度生长为特征的病理综合征，可导致腹胀、早饱和吸收不良等多种消化问题。健康人群的小肠内细菌浓度相对较低，约为10³-10⁴CFU/mL。然而，当这种平衡被破坏时，来自结肠或口腔的细菌可定植于小肠进而引发SIBO。促成该疾病的因素包括胃酸分泌减少、肠道动力障碍及回盲瓣功能障碍。临床表现可从轻度腹部疼痛进展到严重的营养缺乏、体重下降以及关键维生素和矿物质缺乏。

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是全球最常见的慢性肝病病因，疾病谱从单纯脂肪变性到肝细胞炎症、肝硬化、纤维化，甚至肝细胞癌。因研究表明“肠-肝轴”在脂肪性肝病的发病机制中发挥着重要作用，SIBO与MAFLD之间的关联日益受到关注。细菌代谢产物转移至肝脏可能促进瘢痕形成和炎症，从而加重肝损伤。本研究旨在利用葡萄糖氢呼气试验探讨这些患者中SIBO的发生率及特征。

 

研究方法

 

研究共纳入65名诊断为MAFLD的成年患者（年龄18–80岁），其中男性46例（71%），女性19例（29%）。SIBO诊断采用葡萄糖氢呼气试验，以摄入50g葡萄糖后120分钟内呼气氢浓度较基线升高≥20ppm为阳性标准。

 

MAFLD患者合并症、疾病谱及SIBO检出情况

 

 

▌ 该队列合并症以糖尿病（40%）、高血压（38%）和血脂异常（38%）为主。队列内MAFLD谱显示，53%患有代谢相关脂肪性肝炎（MASH），25%伴有肝硬化。

 

▌ Fibroscan*结果显示，37%为轻度脂肪变性（S1），29%为中度脂肪变性（S2），34%为重度脂肪变性（S3）；肝脏硬度测量显示，23%处于中度纤维化（F2），28%处于重度纤维化（F3），49%处于肝硬化（F4）。

 

▌ 此外，37%的患者被诊断为SIBO，治疗后复发率为4%。

 

*Fibroscan：瞬时弹性成像，是一种基于超声的无创检测技术，通过测量肝脏硬度（LSM，单位 kPa）评估肝纤维化程度，同时通过受控衰减参数（CAP，单位 dB/m）定量评估肝脂肪变性程度。

 

SIBO阳性与阴性患者的临床特征比较

 

 

▌ SIBO阳性患者与SIBO阴性患者的比较分析显示，临床特征存在显著差异。SIBO阳性患者中血脂异常更普遍（54% vs 29%），具有统计学意义（p=0.046）。

 

▌ SIBO阳性组的代谢综合征发生率为41%，高于SIBO阴性组的17%。SIBO阳性患者较高的空腹胰岛素水平提示存在潜在的代谢失衡。

SIBO与肝纤维化及脂肪变性严重程度相关

 

▌ 进一步评估肝脏状况显示，83%的SIBO阳性患者处于晚期重度纤维化阶段（F3–F4），而SIBO阴性患者为68%。相反，处于早期轻度纤维化阶段（F1–F2）的SIBO阳性患者比例较小为16%，而SIBO阴性患者为31%。

 

▌ SIBO阳性组的肝脂肪变性严重程度也更高，41%表现为重度脂肪变性（S3），而SIBO阴性患者为29%。同时，25%的SIBO阳性患者处于轻度脂肪变性阶段（S1），而SIBO阴性患者为43%，提示SIBO与更严重的肝脂肪变性和纤维化之间存在潜在关联。

 

总结

 

该研究揭示了MAFLD患者中SIBO的显著患病率，37%的受试者检测呈阳性。其中许多病例无症状，凸显了SIBO在该人群中常被忽视的存在。这一显著患病率表明肠道菌群失调可能在肝病的发生和发展中发挥关键作用。

 

总体而言，本研究揭示了MAFLD患者中SIBO的巨大负担，强调了对这类患者进行常规筛查和有效治疗的重要性。未来仍需进一步研究，以寻找针对SIBO和MAFLD的个体化治疗方案。