《氢气和甲烷呼气试验亚洲指南》 | 呼气试验适应证详解（上）
氢气和甲烷呼气试验亚洲指南
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呼气试验核心应用一：小肠细菌过度生长（SIBO）的诊断
对于临床高度怀疑小肠细菌过度生长（SIBO）的患者，特别是已存在明确危险因素者，推荐进行H2和CH4呼气试验：SIBO的临床表现多样，包括腹部不适、腹胀、排气增多和腹泻等症状，甚至出现严重的吸收不良综合征，包括营养缺乏、脂肪泻和体重下降。SIBO与多种胃肠道疾病和全身性疾病相关，其危险因素包括长期使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）、腹部手术史及其他多种临床情况（表2）。
小肠抽吸液培养虽是诊断SIBO最直接的方法，但属于有创操作且成本较高。由于远端小肠取样技术难度高，通常只能获取近端小肠样本，可能存在假阴性风险。另外，小肠液样本易受口腔菌群污染，也可能导致假阳性结果。
相比之下，呼气试验是一种低风险、低成本的间接检测方法，通过让受试者服用特定底物后，测量呼气中的H2和CH4的浓度，从而评估肠道细菌发酵状态。
▌ SIBO相关疾病关联及治疗指导
肠-脑互动障碍（DGBI）患者的SIBO检出率显着高于健康对照者，其中，腹泻型肠易激综合征（diarrhea predominant-irritable bowel syndrome, IBS-D）患者较其他亚型更易合并SIBO。 SIBO的共存会显着加重肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）患者的症状严重程度，并对健康相关生活质量产生负面影响。
一项研究表明，基线H 2呼气试验阳性可预测IBS-D患者对利福昔明的治疗反应更佳。然而，另一项研究并未显示H 2呼气试验与利福昔明疗效之间存在关联。一项系统综述与meta分析显示，功能性消化不良患者的SIBO患病率显着高于健康对照者。一项随机对照临床试验发现，利福昔明治疗2周可有效缓解患者整体消化不良症状。
另一方面，产甲烷菌过度生长（intestinal methanogen overgrowth, IMO）与便秘发生率增高和症状严重程度加重相关。研究表明，使用利福昔明或新霉素治疗IMO后可改善便秘症状。在IBS治疗中，呼气试验指导的治疗策略可能比经验性使用利福昔明更具成本效益。
呼气试验核心应用二：碳水化合物吸收不良的诊断
H2和CH4呼气试验可用于诊断乳糖、果糖和木糖醇吸收不良：在乳糖吸收不良的诊断中，呼气试验是一种成熟的非侵入性检测方法，具有较好的灵敏度（平均值为77.5%）和极佳的特异度（平均值为97.6%）。
对于果糖、山梨醇和木糖醇不耐受，虽然呼气试验的诊断价值正逐步得到关注，但仍需进一步深入研究明确。
此外，碳水化合物（CBH）呼气试验可能出现假阴性结果，尤其见于H2产生量低或胃肠道传输时间延长的受试者；假阳性结果则可能与SIBO或胃肠道传输时间缩短有关。
▌ 亚洲人群流行病学特征与临床症状判读要点
亚洲成人的乳糖吸收不良患病率较高，除约旦和沙特阿拉伯的贝都因人种，大多数亚洲人群乳糖吸收不良的患病率达60%~80%（表3）。
▌ 呼气试验在持续的胃肠道症状患者中的诊断与治疗价值
部分患者虽报告已进行饮食干预，但腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状仍持续存在，可考虑进行CBH呼气试验，因为建立CBH负荷与吸收不良之间的明确关联，有助于提高患者的治疗依从性从而促进症状改善。
对于因严格限制CBH摄入而面临营养和（或）生活质量问题的患者，CBH呼气试验可识别真正吸收不良的人群，从而确保饮食限制仅在确诊吸收不良者中实施。
在症状持续患者的诊断评估中，需先排除吸收不良，从而促进关注点转向其他鉴别诊断。
研究表明，对于有IBS症状的患者，由于内脏高敏感性，即使其肠道产气量与健康人相同，但CBH发酵产生的气体仍会加剧症状。因此，对症状持续的患者进行CBH呼气试验诊断吸收不良具有重要价值，如结果为阳性，提示采用低可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（fermentable oligo-,di-,mono-saccharides， and polyols, FODMAP）饮食可能有助于改善IBS症状。
《亚洲指南》正式见刊
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